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名医有话说:肝变硬的蛛丝马迹

来源:乌鲁木齐益民中医院 更新日期:2017-01-08 请勿转载,违者必究
文章摘要:中国是个“肝病大国”,在我们身边,患上脂肪肝、酒精肝、甲肝、乙肝、肝硬化,甚至肝癌等肝病的人也越来越多。

  中国是个“肝病大国”,在我们身边,患上脂肪肝、酒精肝、甲肝、乙肝、肝硬化,甚至肝癌等肝病的人也越来越多。怎样才能保护好我们的肝呢?怎么尽早发现肝是不是硬化了?喝酒是怎么损伤肝的呢?北京大学人民医院肝病科主任,北京大学人民医院副院长,北京大学肝病研究所所长翟丽娜教授谈肝硬化的防治。

  哪些原因可以导致肝硬化?

  翟丽娜:肝硬化的原因有很多,至少有十种原因引起肝硬化,最常见的原因在我们国家还是病毒的感染,包括乙型肝炎、丙型肝炎。在北方地区常见的原因是饮酒,除了这个原因以外免疫性的肝脏疾病,长期吃一些药物引起肝脏损害药物肝病,还有寄生虫的感染,还有代谢紊乱引起的肝病。到2009年第一个因素还是乙肝,酒精占的比例增多了,2004年是26.06%,到09年37.16%,包括丙肝,自身免疫性肝炎,还有原发性胆固醇肝硬化,这方面因素。早期的发现和治疗,它会在一定程度上逆转肝硬化。

  哪些人群比较容易得肝硬化?

  翟丽娜:有乙肝病毒感染,也有丙肝病毒感染。喝酒酗酒的人,所谓酗酒男性平均每天超过40克的酒精,女性每天超过20克的酒精,讲的是酒精,不是指喝酒的毫升数,是指酒精的含量。实际上真正在这个人群中,哪些人容易发生肝硬化是最主要考虑的。因为乙肝病毒也不都发展成肝硬化,关键在早期能够发现,他有了这个病,他没有得到及时的治疗,没有得到及时的控制,他就会发展到肝硬化。一般需要经过五年,甚至于十年二十年的时间。

  肝变硬的蛛丝马迹?

  翟丽娜:最重要是看到自己疾病在发展。刚才提到甲肝,戊型肝炎不会变,这两个病是急性疾病,换句话说只要是慢性的肝脏疾病,都有可能发展成肝硬化。在早些时候是不显著的,指原来慢性肝脏疾病,是一点一点在往前发展。比如说我们可以看转氨酶,我们可以看黄疸,我们可以看B超,如果转氨酶总是不稳定,说明肝脏总是损伤,这种情况容易变成肝硬化。到肝硬化阶段时候转氨酶又正常了,所以一定要看早期,早期不断破坏可能得肝硬化,有黄疸会这样。

  所有肝病都能传染吗?肝硬化会不会传染呢?

  翟丽娜:肝硬化本身不会传染,肝硬化的原因会传染,但肝硬化原因并不是全部传染,乙肝和丙肝会传染。酒精性肝硬化不会传染,乙肝丙肝传染是通过血液传染的,和吃饭、呼吸、喘息传染要分开。比如前几年的SARS呼吸道传染,所以我们一定要戴口罩。对于乙肝丙肝,戴口罩也没有用,没必要戴口罩,戴口罩也不会传染,主要通过血液传染。血液传染主要通过输血,或有时用注射器不换针头也会传染,还有妈妈传给孩子,还有不清洁的性行为。除了这些因素,其它因素可以忽略,目前证据没有证明它会传染。

  体检中是不是能早期发现肝硬化?

  翟丽娜:如果每年都体检的话,就会发现与肝硬化有关的疾病它是否在发展。因为在医院里讲治疗肝病,治疗肝病的目的是为了不让病人发生肝硬化。如果治疗不及时会发生肝硬化。每年体检一方面为了早期发现肝硬化,更重要的目的是看那些发展成肝硬化的病是不是被我们控制住了,这是体检最主要的目的。

  肝硬化的诊断指标是什么?怎么样证明这个人患了肝硬化呢?

  翟丽娜:肝硬化的诊断,这个名词最早来自于肝脏组织中轻微组织,把正常的肝脏组织给分割开了这叫肝硬化。对于医生来讲一般的病人并不是都做肝脏组织的检查的,并不是都做肝穿刺,所以肝硬化的诊断,在早期的时候并不一定要做肝穿刺。从一些表现可以帮助我们诊断肝硬化,比如说我们可以做B超,做B超可以发现肝脏光点越来越粗糙了,仅光点粗糙不是肝硬化,肝脏光点越来越不粗糙,不均匀,肝脏表面不太光滑,这种情况应该是肝硬化了。还有一种检查肝脏弹性测定,就是用一个探头,这个探头就像一支笔的笔帽这样大小,把它顶在人的肝脏的表面上面,讲的不是把肚子打开,在皮肤的表面肝脏那部分顶在上面,顶在上面可以测定。

  我们如何发现早期肝硬化?

  翟丽娜:第一有没有能够造成肝硬化的原因,比如身上有没有乙肝病毒,有没有丙肝病毒,是不是喝酒喝的特别多,是不是长期老吃一些药,因为药物会损肝。是不是脂肪肝老控制不住,是不是自身免疫性肝炎等等。所以我们要知道自己有没有这方面的因素。第二,就是去定期体检,只有这两点是最重要的。

  肝硬化的并发症哪些是最严重的呢?

  翟丽娜:肝硬化最严重的并发症是肝癌,因为有肝硬化会发展成肝癌。还有一种并发症它会引起死亡,它并不是肝癌,是消化道出血。可能消化道出血以后,由于出血量多而导致生命的危险。所以最严重的并发症是肝癌,但是他因为并发症出现丧失生命的是出血,消化道出血,当然也会出现肝性脑病。

  怎样选择抗病毒的药物呢?

  翟丽娜:现在国家抗病毒的药物很多,对于乙肝来讲,国家能够在医院里面有的药物,包括两大类,有六个药,一类是干扰素,一类是口服的药,干扰素是注射的药物。干扰素包括普通的干扰素和长效干扰素。选择药物理论上选择抑制病毒效果最强,我们用药的目的是抑制病毒,所以选择抑制病毒最强,而且这个药没什么副作用。因为西药会造成病毒耐药,所以还要发生耐药率很低,当然还要便宜。问题是现在我们说的这几种药,并不具备我说的全部优点,有些药它效果很强,它贵,有些药便宜,抑制病毒效果比较弱一些。如果经济条件允许的话,应该用抑制病毒作用最强,副作用最少的药物。如果经济不允许,先用比较便宜的。

  但用便宜的药,它往往会耐药率比较高,它的一般耐药以后,耐药还得换药,或加一个药,吃一个药或吃两个药,可能后面更贵一些

  无创检查效果和肝穿刺一样吗?

  翟丽娜:肝穿刺到目前为止是诊断肝硬化肝纤维化不可替代的方法,并不是说这个方法十全十美,其它任何方法跟这个方法相比,不能做到百分之百的准确。我们看到这种方法,这种方法和肝组织检查相比,能够做到80%-85%,也就是说如果用这种方法可能85%的人不再需要做肝穿刺了。用这个做了以后,数值我们把握不住,出临界值老有波动,我们建议再做肝穿刺。

  能喝酒是不是对肝的损害更大?

  翟丽娜:对。因为喝的量大,另一方面觉得自己能喝,没有不舒服,更不注意对肝脏的保护。

  肝硬化和肝纤维化是一回事吗?

  翟丽娜:肝纤维化是一个很大的概念,肝硬化是肝纤维化里的一个部分。肝纤维化最终的结果是肝硬化。肝纤维化有四期,肝硬化是肝纤维化的最高阶段。在临床上能够找到肝纤维化的原因,比如说乙肝病毒或丙肝病毒,只要及时治疗,跟纤维化进展会延缓,变得很缓慢,甚至会停下来。在某些情况下会退回来。

  是所有肝脏类疾病都会发展成肝硬化吗?

  翟丽娜:不全是这样,肝脏有一些疾病是自限性的,自己能好。比如甲肝,四周、八周到十二周自己可以恢复,这部分病人不会变成肝硬化的病人。

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